Płyny do resuscytacji ad 7

Dodatek wapnia w niektórych roztworach może powodować mikroukłady z transfuzjami zawierającymi cytrynian. Biorąc pod uwagę obawy związane z nadmiarem sodu i chlorków w związku z normalną solą fizjologiczną, zrównoważone roztwory soli są coraz częściej polecane jako płyny pierwszej linii resuscytacyjne u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, 13 pacjentów z urazem, 14 i pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową.42 Resuscytacja przy zrównoważonych roztworach soli jest kluczowym elementem w początkowym leczeniu pacjentów z oparzeniami, chociaż istnieje rosnące obawy dotyczące niekorzystnych skutków przeciążenia płynem, i zalecono strategię permisywnej hipowolemii u takich pacjentów. 43
Porównane kohortowe badanie obserwacyjne porównywało częstość poważnych powikłań u 213 pacjentów, którzy otrzymali tylko 0,9% soli fizjologicznej i 714 pacjentów, którzy otrzymali tylko zrównoważony roztwór soli nie zawierający wapnia (PlasmaLyte) w celu zastąpienia strat płynów w dniu operacji. stosowanie zrównoważonego roztworu soli wiązało się ze znacznym zmniejszeniem częstości powikłań (iloraz szans, 0,79, 95% CI, 0,66 do 0,97, P <0,05), w tym niższa częstość występowania pooperacyjnego zakażenia, leczenie nerkozastępcze, krew transfuzję i badania związane z kwasicą.
W jednoośrodkowym, sekwencyjnym, obserwacyjnym badaniu OIOM 45 zastosowanie strategii ograniczania zawartości chlorków chloru (z zastosowaniem zbilansowanych roztworów z dodatkiem laktatu i wapnia) w celu zastąpienia dożylnych płynów bogatych w chlorki (0,9% roztwór soli, sukcynylowana żelatyna lub 4% albuminy) wiązało się ze znacznym zmniejszeniem częstości występowania ostrego uszkodzenia nerek i częstości leczenia nerkozastępczego. Biorąc pod uwagę powszechne stosowanie soli fizjologicznej (> 200 milionów litrów rocznie w samych Stanach Zjednoczonych), dane te sugerują, że uzasadniona jest randomizowana, kontrolowana próba badania bezpieczeństwa i skuteczności soli fizjologicznej w porównaniu ze zrównoważonym roztworem soli.
Dawka i objętość
Wymagania i reakcja na resuscytację płynową są bardzo różne w trakcie każdej krytycznej choroby. Żaden pojedynczy pomiar fizjologiczny lub biochemiczny nie odzwierciedla w wystarczającym stopniu złożoności zubożenia płynów lub reakcji na resuscytację płynów w ostrej chorobie. Jednakże niedociśnienie skurczowe, a zwłaszcza skąpomocz, są szeroko stosowane jako wyzwalacze do podawania prowokacji płynem w zakresie od 200 do 1000 ml krystaloidu lub koloidu dla dorosłego pacjenta.
Stosowanie płynów reanimacyjnych krystaloidów i koloidów, często przepisywanych przez najmłodszych członków zespołu klinicznego, oprócz hipotonicznych płynów podtrzymujących , powoduje zwiększone skumulowane dawki sodu i wody w czasie.46 Wzrosty te są związane z rozwojem obrzęku śródmiąższowego z wynikającą z tego dysfunkcją narządu.47
U pacjentów z posocznicą odnotowano związek pomiędzy zwiększoną równowagową równowagą płynów a długofalowymi niekorzystnymi wynikami. [48] W badaniach z zastosowaniem strategii liberalnych lub ukierunkowanych lub ograniczających płynów u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (szczególnie u pacjentów okołooperacyjnych), 49 50 restrykcyjnych strategii dotyczących płynów było związanych ze zmniejszoną chorobowością. Ponieważ jednak nie ma zgody co do definicji tych strategii, wymagane są wysokiej jakości badania w określonych populacjach pacjentów. [46]
Tabela 2
[patrz też: flucinar maść, autopawel, olkop ]