Ciężka sepsa i szambo ad 7

Po pierwszych 6 godzinach uwaga skupia się na monitorowaniu i wsparciu funkcji narządów, unikaniu powikłań i deeskalacji opieki, gdy jest to możliwe. Deeskalacja początkowego leczenia o szerokim spektrum może zapobiec pojawieniu się opornych organizmów, zminimalizować ryzyko toksyczności leku i zmniejszyć koszty, a dowody z badań obserwacyjnych wskazują, że takie podejście jest bezpieczne.54 Jedyna obecnie stosowana terapia immunomodulująca jest krótkim cyklem hydrokortyzonu (200 do 300 mg dziennie przez okres do 7 dni lub do czasu, gdy wsparcie wazopresyjne nie jest już wymagane) u pacjentów z opornym na leczenie wstrząsem septycznym.23 Zalecenie to jest poparte metaanalizą, 55, ale dwie największe badania miały sprzeczne wyniki, 56,57 i inne badania kliniczne są w toku. 58,59 Wyszukaj nowe terapie
Ostatnie awarie
Jednym z wielkich rozczarowań w ciągu ostatnich 30 lat było niepowodzenie w przekształcaniu postępu w zrozumieniu podstawowych cech biologicznych sepsy w skuteczne nowe terapie. Badacze przetestowali zarówno wysoce specyficzne środki, jak i czynniki, które wywierają bardziej plejotropowe efekty. Specyficzne czynniki można podzielić na te zaprojektowane tak, aby przerywały początkową kaskadę cytokin (np. Strategie antylipopolisacharydowe lub anty-zapalne cytokiny) i te zaprojektowane do zakłócania rozregulowanej koagulacji (np. Antytrombiny lub aktywowanego białka C) .61 Jedyny nowy czynnik, który Uzyskano zgodę organów regulacyjnych na aktywowane białko C.62 Jednak obawy związane z bezpieczeństwem i skutecznością aktywowanego białka C spowodowały powtórne badanie, które nie przyniosło korzyści i skłoniło producenta, Eli Lilly, do wycofania leku z rynku. Wszystkie dotychczasowe strategie nie wykazały skuteczności. W związku z niedawną decyzją o zaprzestaniu dalszego rozwoju klinicznego CytoFab, poliklonalnego przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (ClinicalTrials.gov number, NCT01145560), nie ma obecnie prowadzonych na szeroką skalę prób strategii antycytokinowych w leczeniu sepsy.
Wśród czynników o szerszym działaniu immunomodulującym największą uwagę poświęcono glikokortykosteroidom. Dożylna immunoglobulina wiąże się również z potencjalną korzyścią, 63 ale ważne pytania pozostają, a jej stosowanie nie jest częścią rutynowej praktyki.23 Pomimo dużej liczby badań obserwacyjnych sugerujących, że stosowanie statyn zmniejsza częstość występowania lub poprawia wynik sepsy i ciężkie zakażenie, 64 takie wyniki nie zostały potwierdzone w randomizowanych, kontrolowanych badaniach, więc stosowanie statyn nie jest częścią rutynowej opieki sepsy. 23
Problemy z rozwojem terapeutycznym
W obliczu tych rozczarowujących wyników wielu obserwatorów kwestionuje obecne podejście do opracowywania leków na sepsę. Badania przedkliniczne zwykle testują leki u młodych, zdrowych myszy lub szczurów narażonych na prowokację septyczną (np. Bakterie lub toksyny bakteryjne) z ograniczonym lub żadnym dodatkowym leczeniem. Natomiast pacjenci z posocznicą często są w podeszłym wieku lub mają poważne współistniejące schorzenia, które mogą wpływać na odpowiedź gospodarza i zwiększać ryzyko ostrych dysfunkcji narządów. Co więcej, śmierć w warunkach klinicznych często występuje pomimo stosowania antybiotyków, resuscytacji i intensywnego podtrzymywania życia, a mechanizmy choroby w takich przypadkach są prawdopodobnie bardzo różne od tych, które leżą u podstaw wczesnego pogorszenia, które zazwyczaj występuje w modelach zwierzęcych w przypadku braku wspomagania. opieka
[patrz też: brązowe plamienie zamiast okresu, ibuprofen hasco, mumio lek ]